支气管哮喘是儿童比较常见的一种慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段，家长作为日常管理活动中的重要成员，更应该了解生活中到底应该如何做才能提高治疗效果。

 

 

日常生活中主要分为饮食和运动两大部分，纽约市最佳哮喘医生Mayank Shukla博士对于哮喘患儿提出以下几点建议： 

 

 

1.每天吃蔬菜

 

蔬菜富含维生素和矿物质，可以帮助支持健康的肺功能。西兰花，菠菜和南瓜是营养最丰富的蔬菜之一，因为它们富含维生素和矿物质，如维生素C和E以及生物类黄酮。

 

如果你的孩子是一个挑食的人，可以试着在他们最喜欢的食物中隐藏蔬菜。例如，在玉米饼中加入一把切碎的菠菜，或者切碎一些西兰花和胡萝卜，与他们的通心粉和奶酪混合。目标是每天三份蔬菜。

 

 

 

2.经常以水果为食

 

就像蔬菜一样，水果含有健康所需的维生素和矿物质。猕猴桃在哮喘方面特别有用，因为它含有高水平的维生素C.苹果含有一种叫做槲皮素的生物类黄酮，可以帮助减少炎症。让你的孩子吃水果可能相对容易。尝试在孩子的饮食中添加更多的水果选择，尽量选择新鲜和冷冻的水果，而不是罐装水果，因为后者的糖含量要很高。

 

 

 

3.让牛奶变得重要

 

牛奶对哮喘患者非常有帮助。它含有大量的钙和镁，研究表明，这可以帮助减少炎症和增加气流，以帮助使呼吸更容易。

 

儿童每天需要500毫克至1300毫克钙，具体取决于年龄，每天需要80毫克至240毫克镁。在孩子的饮食中添加低脂牛奶、不加糖和低脂酸奶以及奶酪，可以帮助他们获得所需量的钙和镁。

 

 

4.尝试新鲜的鱼

 

鱼富含优质脂肪酸或多不饱和脂肪。最近的一项研究表明，与不吃鱼的儿童相比，从鱼中摄入足够量优质脂肪酸的孩子有更好的气流，并且对哮喘药物的依赖性较低。

 

尝试每周吃几次金枪鱼，大比目鱼或鲑鱼，以帮助孩子获得更多的多不饱和脂肪。

 

 

 

5.消除反式脂肪

 

反式脂肪对哮喘患者来说可能是危险的。在消化这些脂肪的过程中，身体会产生可引起肺部炎症的化学物质。反式脂肪存在于黄油，大多数烘焙食品和糖果，薯条或其他油炸零食以及几乎所有快餐中。避免为孩子提供任何加工食品，较少的加工食品可能意味着较少的哮喘发病。

 

 

6.摄取一些谷物

 

大多数孩子从家禽和红肉中获取蛋白质。然而，在新西兰进行的一项研究表明，从全谷物（如燕麦片，小麦和藜麦）中获取蛋白质的孩子患哮喘的可能性较小。

 

孩子们每天至少需要三份全谷物。早餐时，拿一些全麦面包，涂上不加糖的花生酱，或者在午餐时用蔬菜做全麦面食。藜麦是一种强大的全谷物，味道很好，一定会让任何挑食的人满意。

 

 

 

7.告别糖

就像反式脂肪一样，糖在消化过程中会引起炎症。此外，任何人的饮食中过多的糖都会导致体重增加，从而导致哮喘症状恶化。限制每周吃一到两次甜食。如果实在想吃的时候，尽量选择天然糖果，如干果或新鲜水果。

 

 

8.抑制碳水化合物

 

大多数孩子喜欢咀嚼碳水化合物，这对患有哮喘的孩子尤其有害。身体消化加工过的碳水化合物，就好像它们是糖一样，这意味着如果吃了太多的加工碳水化合物，气道会发炎。所以日常要限制饼干，薯条和其他加工碳水化合物零食的量。用普通的面包，玉米饼和意大利面代替全谷物，这对身体和肺部都更好。

 

 

9.永远不要忘记喝水

 

脱水可导致水潴留和炎症，这两者都会加重哮喘症状。获得足够的水有助于身体更平稳地运行，肺部更好地工作。选择水而不是果汁或苏打水也可以帮助孩子避免过多的糖。孩子们每天需要5到10杯的水，具体取决于年龄。每当哮喘患者口渴时，一定要给他们喝水。

 

而在运动方面，虽然许多医生过去禁止患有哮喘的儿童参加体育运动，但最近的研究表明，患有哮喘的儿童应该参加体育运动，而不是一味地避免运动。随着参加体育运动的增加，哮喘往往会随着时间的推移而改善，特别是在儿童中。但在哮喘患儿运动时，仍然有一些注意事项需要遵守，这可以让孩子更加安全地享受运动。

儿童期哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，注意事项包括避免哮喘触发因素、增强免疫力、遵循医生的治疗计划、教育儿童自我管理等。

1.避免哮喘触发因素：了解儿童哮喘触发因素，并尽量避免接触这些因素，常见的触发因素有病毒感染、过敏原、冷空气、烟雾等。密切观察孩子哮喘症状，出现咳嗽、气喘、胸闷等症状加重或频繁发作要及时就医。让儿童远离吸烟环境，避免二手烟暴露，烟雾可以触发哮喘症状。

2.增强免疫力：保持儿童的免疫系统健康，通过饮食均衡、适量运动、保持良好的睡眠质量去增强免疫力。

3.遵循医生的治疗计划：儿童期哮喘的治疗通常包括控制炎症和缓解症状的药物，比如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗等，遵循医生的建议，按时使用药物，以控制哮喘症状。

4.教育儿童自我管理：适当年龄的儿童可以学习关于哮喘的知识，比如正确使用吸入器、监测自己的症状等，教育孩子如何自我管理哮喘，以提高他们的自理能力。

儿童期哮喘注意事项比较多，具体的可以咨询医生了解，出现不适及时就医，以上药物遵医嘱使用。

现在这个季节，除了流感猖狂，哮喘也是很容易出现的，而且一旦患上了过敏性哮喘就很难根治。特别是小儿，得了哮喘病需要积极治疗，但是更要懂得如何预防！

 

 

小儿哮喘

 

小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

 

虽说哮喘目前来说不能完全治愈，但是可以通过药物有效控制的症状。随着儿童的长大，发作频率和症状的严重程度很有可能会减轻，甚至不再犯病。可以像其他孩子一样运动。大家都知道傅园慧，曾经也是哮喘患者，但哮喘并没有影响他的人生。所以哮喘患儿的家长可以放心，但是要坚持治疗。

 

杜绝源头

 

预防哮喘尤其重要，我们身边有许多能引起哮喘的源头，需要杜绝！

 

1尘螨，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。尤其是冬天不透风的屋子里，被褥和毛绒物体容易螨虫滋生，建议及时的清洗晾晒。

 

2、猫狗等宠物的皮毛，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。对于容易患哮喘的儿童而言，宠物和孩子能只能选一个。

 

3、污染的大气，虽然今年冬天空气质量不错，但是也不能大意。家里最好能配备空气净化器，雾霾天尽量减少外出的时间。

 

4、二手烟，部分患儿是由二手烟引起的哮喘，为了孩子的健康，还是让孩子远离二手烟。戒烟吧。

 

 

儿童哮喘的治疗原则

 

首先，治疗最大的原则就是，遵医嘱！因为目前医学界对于哮喘有非常明确的治疗指南，而且这些指南是行之有效的。家长千万不要听信理疗偏方，耽误孩子的最佳治疗时间。哮喘是一种慢性疾病，治疗周期会比较长，所以治疗刚开始，家长和患儿都要有耐心和信心。

 

其次，对于治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。糖皮质激素类的控制药物需每日用药并坚持使用，缓解哮喘发作的药物，在发作时使用即可。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

一则凄而不美故事：

 

加拿大魁北克省一名15岁少女与男友接吻后死亡。其原因是男友刚巧吃完花生酱三明治，而该少女对花生过敏，在不知不觉间她舔食了男友口中残留的花生酱，当场休克致死……

 

 

婴幼儿更是食物过敏的高发人群，发病率在3%-8%。食物过敏最多不吃致过敏的食物也就算了，许多宝妈担心宝宝以后会不会得哮喘？

 

食物过敏可以引起多系统症状，引起呼吸系统的常见症状有喉鸣音、吞咽困难、打喷嚏流鼻涕、咳嗽、喘息、紫绀等。

 

食物过敏和哮喘的关系有这么几种：

 

1、食物过敏是宝宝哮喘发作的唯一诱发因素，不接触过敏的食物，哮喘不发作。食物过敏诱发哮喘可以通过吃食物引起，还可以通过吸入烧制食物时蒸汽诱发，如烹饪海鲜、鸡蛋、牛奶等的蒸汽或气味。

 

2、宝宝同时有哮喘和食物过敏。食物过敏可以是哮喘的诱发因素，也可以不是哮喘发作的原因。食物过敏患儿发生哮喘的风险高于非食物过敏患儿2～3倍。养这样的宝宝就更加小心，既要规避过敏食物，还要注意其它的诱发哮喘因素，并且规范治疗哮喘。

 

3、宝宝一开始仅有食物过敏，后来发展为哮喘。患儿表现为婴儿期食物过敏原过敏，成长过程中出现吸入过敏原过敏，哮喘发作。患儿出现吸入过敏原过敏和哮喘时，食物过敏有可能已经好了或仍然存在。婴幼儿期的食物过敏持续存在至学龄期将增加儿童哮喘发病可能。

 

4、有些树木花粉过敏的哮喘孩子，数年后发展成为食物过敏。

 

 

另外还要提一下

 

食物特异性IgG阳性是一种正常的免疫现象，正常人群也会有食物特异性IgG阳性。不能因为宝宝食物特异性IgG阳性，就认为宝宝这个食物过敏那个食物过敏，限制进食的食物种类。不推荐用血清特异性IgG检测和生物共振方法诊断过敏性疾病的诱因。

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昨天哮喘专病门诊，接连有两个病人冲上来第1句话就是

 

“医生，你开的哮喘药不管用噢！”

 

作为医生听到这样一句话，心里肯定很沉重的。

 

医生嘛，肯定希望自己开的药，药到病除妙手回春。

 

 

随访的病人个个生龙活虎，治疗顺利。

 

但是现实情况并不如此。

 

对于double hit。

 

黄医森当然会沉（ying）着（zhe）应（tou）对（pi）。

 

黄医森的脑海里，呼啦呼啦闪过哮喘治疗不顺的诸多原因，

 

具体详见黄医生以前写的文章《已经用了药，为啥孩子的喘还老犯？》，此处略去数千字（黄医生和患儿家长吧嗒吧嗒询问的记录）。

 

黄医森让两个患儿，当我的面吸了下药。

 

真相揭晓。

 

两个病人的治疗不顺的原因，终于找到了。

病人1，对着准纳器的吸嘴，使劲的往里吹。（黄医森当时是怎么教你用药的，郁闷啊！！！）

 

病人2，小嘴含着准纳器，若无其事的轻轻呼吸着，你以为你在用储雾罐吸辅舒酮啊？

 

好吧，反思一下，是我当初吸药技巧没教好。

 

在此黄医生把舒利迭的使用要点，再详细的写一遍。

 

舒利迭准纳器 吸入法:

 

① 将准纳器端平拿在手中，左手握住外壳，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推直至咔哒一声完全打开，暴露吸嘴;

 

② 左手握住外壳，右手向外推滑杆直至发出咔哒一声，一个标准剂量的药物已备好以供吸入;

 

③ 呼气( 注意不要对着吸嘴呼气) ;

 

④ 目视前方，将整个吸嘴放入口中，从准纳器中深慢( 3 ～5 s) 吸入药物，避免鼻部呼吸;

 

⑤ 将准纳器从口中拿出，屏气10 s;

 

⑥ 关闭准纳器，仰头用清水漱理咽喉部3 次并吐出。

 

 

舒利迭吸入过程中常见的错误有:

 

① 准纳器未端平;

 

② 准纳器开关未打开;

 

③ 往准纳器吸嘴吹气;

 

④ 口含准纳器吸嘴过少;

 

⑤ 仰头或低头吸入药物;

 

⑥ 吸力过轻;

 

⑦ 吸药急猛;

 

⑧ 吸药时间短或不连贯;

 

⑨ 吸药后屏气时间不足;

 

⑩ 吸药后未漱咽部。

 

正确用药，药物才能发挥应有的效果！！！

 

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临床上目前没有明确喝醋是否会加重哮喘的病症。醋是一种酸性物质，哮喘是一种慢性炎症性疾病，两者之间其实并没有直接的因果关系。对于醋过敏的人，任何含有醋的产品都应避免食用。另一方面，对于哮喘患者来说，应注意避免食用可以诱发过敏的食物或者饮料，因此，在饮食方面要注意谨慎。

但总体上说，哮喘患者没有严格的饮食禁忌，主要是根据自身的情况适当调整饮食。如果对哮喘的饮食有疑问，最好是咨询医生或专业的营养师，他们会根据患者具体的情况，给予专业的建议。

遗传和环境因素是哮喘的主因。

1.遗传：哮喘是由遗传倾向的疾病，存在一定的家族聚集性。通常在其近亲属中有哮喘患者，离亲缘关系越近，哮喘发病率越高，但是其发病并不是简单的单基因遗传，而是多基因共同遗传，并且由外源性因素诱发。

2.环境因素：室内存在变应原，比如尘螨、花粉、家养宠物的皮毛等；职业性变应原，包括油漆、染料、空气污染；以及口服的一些食物，包括鱼、虾、蛋白质、牛奶，包括一些药物，比如抗生素等都是引起哮喘的外部因素。所以建议哮喘患者在平时生活中要规避以上的环境因素，出现哮喘发作及时就医，避免病情加重。

没有儿童哮喘两大最明显特征这种说法，儿童哮喘常有咳嗽、喘息等症状，体格检查可见桶状胸、三凹征。

儿童哮喘会有咳嗽与喘息，咳嗽与喘息一般呈阵发性发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏、胸闷等症状，发作时呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣音，严重时有端坐呼吸、大汗淋漓、恐惧不安、面色灰青等表现。体格检查可见桶状胸（胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状），三凹征（用力吸气时可引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），肺部满布呼气相哮鸣音，严重时气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，称闭锁肺，是哮喘最危险的体征。

哮喘的发病机制比较复杂，临床上还有咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等，比如咳嗽变异性哮喘的患者会有慢性咳嗽，不伴喘息、胸闷、气急等典型哮喘症状。

儿童哮喘家长应观察患儿是否有呼吸急促、呼吸困难、胸闷，鼻翼煽动、端坐呼吸等表现，察觉异常要及时就医及时治疗。

先来看一个病例：患者，男，35岁，之前被诊断为轻度哮喘。主诉三个月来间断性地在夜间因咳嗽和呼吸急促而苏醒。患者长期以来一直服用丙酸倍氯米松200μg，每天两次，鉴于患者新出现的持续性症状，是否有必要改变治疗方案呢？

 

当患者出现哮喘的常见症状、夜间苏醒、每年两次以上的哮喘加重、日常活动受到一些限制时，为哮喘控制不佳或中度哮喘。随着指南的频繁修改，以及新药物和给药设备的不断发展，选择一个合适的治疗策略可能会给临床实践带来挑战。下文重点介绍了临床指南中对哮喘控制不佳成人患者的最新建议。

 

对于控制不佳的哮喘，有哪些治疗方法？

ICS/LABA联合

吸入性糖皮质激素（ICS，如丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸氟替卡松等）和长效β受体激动剂（LABA，如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗等）是治疗控制不佳或中度哮喘的主要方法。ICS抑制气道炎症，降低支气管高反应性；LABA作用于支气管平滑肌β肾上腺素受体，引起支气管扩张。ICS和LABA通常作为一个固定剂量的组合吸入器，而不是单独的吸入器，以获得更好的疗效、安全性、依从性和便利性。

 

全球哮喘倡议（GINA）、英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）、英国胸科协会/苏格兰校际指南网络、和美国哮喘教育和预防计划建议对中度持续性哮喘开始ICS和LABA治疗的两种方案。单一吸入器维持和缓解治疗方案（SMART或MART）推荐ICS和快速作用LABA同时作为维持治疗和缓解症状的抢救治疗（如小剂量布地奈德-福莫特罗或倍氯米松-福莫特罗）。另一种方案，可根据需要将ICS+LABA与短效β受体激动剂（SABA）联合用于缓解治疗。

 

孟鲁司特

指南推荐对 ICS/LABA治疗剂量充足且依从性良好但症状控制不佳的患者使用孟鲁司特。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂（LTRA）。它能阻断半胱氨酸白三烯的产生，而白三烯是强有力的支气管收缩和促炎症介质。治疗后可导致支气管扩张增强，气道粘液分泌减少。

 

其他治疗方法

哮喘严重且用上述药物控制不佳的患者，可以考虑采用新型附加治疗，这些药物包括长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）、阿奇霉素和生物疗法。这些药物通常是在仔细评估患者的症状并考虑风险和益处后，由专科医生处方。

 

上述治疗方案的疗效如何？

系统综述显示，SMART方案与要求住院或急诊的哮喘加重减少、口服糖皮质激素量和总体ICS每日总剂量的降低相关。SMART方案可减少住院或急诊就诊的证据强度较弱（每治疗100名患者，相比对照组减少1人住院或急诊就诊）。

 

2013年发表的两项随机对照试验（RCTs）显示，使用SMART方案有类似的效果，不过大多数研究没有纳入儿童和青少年。一项试验的事后分析报告了SMART方案在青少年（12-17岁）中的相似疗效和安全性。

 

孟鲁司特用于控制不佳的哮喘患者的证据有限。一项开放标签的试验（n=1681）报告说，在ICS或ICS+LABA的基础上增加口服孟鲁司特，可在6个月内改善哮喘控制不佳成人的哮喘控制和生活质量。LTRAs已被证明可减少痰中的嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮分数、气道炎症和支气管高反应性，但这些结果的临床相关性尚未确定。LTRAs可能在运动诱发的哮喘、阿司匹林加重的呼吸道疾病、以及BMI高的哮喘患者中发挥作用，但这些证据多来自小型研究。

 

上述药物有哪些副作用风险？

一项Cochrane系统综述发现，在使用ICS+沙美特罗的患者中，严重不良事件（如住院、重症监护、插管）的发生率为23/1000，而单独用ICS的患者为21/1000。一般认为，ICS在低到中等剂量下是安全的。局部副作用包括发音障碍和口腔念珠菌病，这些副作用可以通过注意口腔或咽喉部卫生、良好的吸入器技术以及优先使用间隔装置等来减少口咽部的沉积而得到缓解。

 

较高剂量的ICS与全身性不良作用有关，特别是肾上腺功能不全。根据一项系统综述，大约6.8%使用ICS的患者会出现肾上腺功能不全，这些剂量并不常规用于治疗轻度至中度哮喘，但一些患者在治疗升级前可能会因持续症状而导致较高的累积剂量。NICE指南建议使用大剂量ICS的患者注意激素副作用。

 

仅单独使用LABA治疗与严重哮喘发作导致住院和哮喘相关死亡风险增加相关，所有主流的哮喘指南都不鼓励单独使用LABA。在所有固定剂量的复合吸入器中，LABA与ICS联合使用，以防止用LABA单一疗法替代ICS维持治疗。

 

孟鲁司特可产生神经精神方面的不良反应，包括恶梦、攻击性和抑郁症。一个病例系列报道了使用LTRA后出现嗜酸性肉芽肿伴多血管炎的情况，有时与停用糖皮质激素有关，但因果关系尚未确定。

 

如何给药和监测？

对出现任何症状恶化的患者，首先确认哮喘诊断，最好是通过观察可逆的气流受限。如果需要改变药物治疗，应联合处方ICS/LABA，并尽可能用最低剂量的ICS来达到控制症状的目的。 治疗的目的是尽量减少破坏性症状，改善患者哮喘相关的生活质量，并防止病情加重和恶化。

 

大多数吸入性皮质类固醇的处方是每天使用两次。 环索奈德是每日一次的制剂，与同等剂量的氟替卡松相比，口腔念珠菌病的发生率较低。 糠酸氟替卡松是每日一次的制剂，在一些国家，包括美国和日本，可作为独立的ICS使用，更广泛地是作为ICS/LABA组合吸入剂使用。应安排患者定期复查以评估症状控制情况。

 

为患者选择合适的吸入装置对于优化给药计划、提高依从性和避免吸入器技术的关键错误非常重要。当从单一吸入器转换到复合吸入器时，要确保ICS的剂量不低于患者目前的治疗。在SMART方案中，每日使用剂量应随症状而变化。指南推荐的最大安全日剂量， 布地奈德-福莫特罗的剂量上限为72μg，倍氯米松-福莫特罗的剂量上限为48μg。

 

参考文献：
BMJ 2021;375:n2355

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

食物不能治疗小儿哮喘，所以没有“小儿哮喘选择几款饮食疗法有效止喘”这种说法。食物只能提供蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等营养，不能预防和治疗哮喘，不能通过食物来治疗哮喘，以免耽误病情，导致哮喘加重，甚至引发呼吸衰竭等严重并发症。

哮喘治疗上必须要采取各种有效的措施，控制呼吸道感染，使用布地奈德、异丙托溴铵等控制哮喘发作，如果呼吸困难，需要吸氧，必要时使用机械通气。同时要注意保暖，休息，避免受凉。如果哮喘发作，建议及时就医，积极治疗。