“‘十三五’成就巡礼”新闻发布⑧这五年，烟台医疗有保障，看病不再难！
发布会现场
烟台市医疗保障局局长王永秋介绍有关情况
烟台市医疗保障局副局长隋雪梅回答记者提问
烟台市医疗保障服务中心副主任李大鹏回答记者提问
烟台市委宣传部分管日常工作的副部长、市新闻办主任宫海涛主持新闻发布会
12月16日，烟台市人民政府新闻办公室采取“场内线下媒体”+“场外线上媒体”相结合的形式，举行“‘十三五’成就巡礼”主题系列第八场新闻发布会，通报“十三五”期间烟台医疗保障高质量发展情况，并回答记者提问。
发布会现场
“十三五”期间，烟台市基本医疗保险参保人数由622.5万人增加到640.6万人，其中，职工基本医疗保险参保246.3万人，居民基本医疗保险参保394.3万人，参保率稳定在95%以上。生育保险参保人数由112万人增加到133万人。基本医疗保险基金累计为2864万人次拨付各类医疗、生育待遇502亿元。
发布会现场
建成覆盖全民的多层次医疗保障体系
①建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。城乡居民基本医疗平均筹资水平由人均607元提高到920元，财政补助标准从420元提高到550元。
②建立职工大病保险制度。对省统一谈判纳入的基本医疗保险药品目录外的药品进行报销，起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。
③建立长期护理保险制度。截至目前，参保人数达230余万人，累计拨付待遇7000余万元。全市定点医护机构达到108家，在长岛开展居民长期护理保险试点，2.24万人纳入保障范围。
发布会现场
全力保障疫情防控阻击战
出台医保政策20多项，推行治疗费用特殊保障、医保结算“绿色通道”、治疗用药和医疗服务项目全部纳入医保报销、医保经办不见面服务等措施。向全市定点收治医院拨付疫情防治专项预付款和周转金3.2亿元。积极促进企业复工复产，截至目前，已减征6.2万家机关企事业单位医疗保险费9.5亿元，预计全年减征11亿元；为591家企业7.5万名职工办理缓缴手续，缓缴额达1.73亿余元。
发布会现场
待遇保障水平稳步提高
①提高职工保障水平。职工医保统筹基金年最高支付限额由18.5万元提高至25万元，大额救助金年最高支付限额由18万元提高至40万元。职工年最高可报销85万元。
②提高居民保障水平。一、二档缴费的一级医院住院报销比例由2016年的80%、85%分别提高至目前的83%、88%。居民医保统筹基金年最高支付限额由2016年的一、二档14万、17万提高至目前的18万、22万。提高居民大病保险待遇水平，最高报销比例从60%提高至75%，最高报销限额从20万元提高至40万元。居民使用特药起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。年一档缴费最高报销78万元，二档缴费最高报销82万元。
③提高门诊医疗保障水平。将居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销，比例达到50%以上。职工门诊慢性病由39种增加至73种，居民门诊慢性病由25种增加至62种，累计为1000万人次拨付门诊慢性病待遇47.5亿元。
④发挥医疗救助兜底功能。将全市特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口、60年代精简退职老工人等五类16万余困难群众纳入医疗救助范围，“十三五”期间累计医疗救助19万人，救助金额3.12亿元。
发布会现场
群众用药负担不断降低
创新实施药品医用耗材集中带量采购，先后开展了五市普通医用耗材集中带量采购6批次，年节约资金5.2亿元。将118种救命救急的国家谈判药品纳入医保，对57种高价药品实行定点医疗机构及特药定点零售药店的“双渠道”保障，将75种院内制剂纳入医保报销。
医保基金安全平稳运行
市医保局成立来，累计查处违法违规医药机构2550家，暂停医保结算和服务协议466家，解除服务协议499家，行政处罚12起，移交司法机关4起，处理医保医师137人，追回医保基金7685万元。烟台被确定为省医保基金监管方式创新示范市、“双随机、一公开”检查试点市。
发布会现场
推进医保支付方式改革
新建DRG综合结算管理系统，划分DRG细分组641组，形成DRG结算办法，在8家试点医院实施DRG模拟付费，明年将启动正式付费。对医疗康复、精神障碍类疾病实行按床日付费，住院实行按病种付费，病种数量达268个。
调整医疗服务价格
全面取消公立医疗机构药品加成，提高体现医务人员劳务价值的项目价格，优化医疗机构收入结构。取消公立医疗机构医用耗材加成，所有单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础实行“零差率”销售，调整医疗服务价格2067项，降低群众就医负担。
发布会现场
打赢医保脱贫攻坚战
贫困人口参加居民基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金按照高档全额资助，资助金额达8000余万元，全市16.7万名医保扶贫对象实现应参尽参，全市1.2万名贫困人口纳入门诊慢性病保障，2.5万名贫困人口办理“两病”门诊保障。贫困人口的居民大病保险报销比例最高达85%，取消最高支付限额。贫困人口住院发生的费用，经基本医保、大病保险报销后的合规剩余费用最低按70%比例救助；贫困人口住院发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险等“五重保障”报销后剩余个人负担合规费用，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年最高救助2万元。
发布会现场
医疗保障服务流程再造
18类34项医保经办服务事项办理时限缩减63.6%，申办材料精简40%，20项医保业务实现即时“秒办”。
全省首家建成医保独立信息系统体系，运行效率提高3倍以上。建设智能结算系统，在全省首家实现了所有定点医疗机构HIS系统对接医保智能结算平台，实现了病案、处方及进销存等数据的定时传送。启用官方网站和微信公众号，30余项医保信息可在线查询，26种医保业务可在线办理。21个依申请事项全部在省政务服务平台实现全程网办，网办率达100%。
全省首家实现全市定点医药机构医保电子凭证全覆盖，目前已有231万人领取激活，走在全省前列。
在全市建设医保服务站200个，14项高频经办事项可在医保服务站直接办理。在全市布局银行代办服务点145个，参保人可在自助设备上办理部分医保业务。大厅业务实现简单业务“一窗受理、一次办结”、复杂业务“前台受理、后台速办”。在全省首家建立医保热线电话，有效提升了医保电话咨询服务能力。
基本医疗费用和生育医疗费用出院即时结算，医保“无感”支付。门诊慢性病申报“一次办”，符合规定的43种门诊慢性病可在医院直接办结，参保患者可在全市180余家具备申报审核条件的医院直接办理门诊慢性病。医保住院医疗费结算“诊间办”，患者住院医疗费用达到3万元可不出院进行“诊间结算”。医保缴费“全网办”，在全省首家推行医保缴费电子票据，实现医保缴费全程网办。职工退休补缴“微信办”，职工退休最低缴费年限通过微信公众号自主办理。异地医疗业务“全市办”，全国联网结算定点医疗机构总量达到278家，实现乡镇（街道）全覆盖。省内门诊慢性病联网结算医疗机构达到63家，省内异地社保卡在烟台市刷卡结算定点药店达到582家。
新闻发布会答记者问
记者现场提问
◉齐鲁网·闪电新闻： 目前正处在2021年度居民医保的集中参保缴费期，参保居民的保障待遇近年来有哪些变化？
烟台市医疗保障局副局长 隋雪梅——
门诊慢性病保障：参保居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医疗保障范围。优化门诊慢病认定流程，直接确认备案病种64种，在医院能即时办结病种43种。新增3种精神障碍类门诊慢病病种，严重精神障碍患者提高报销比例，取消起付线。
罕见病保障：苯丙酮尿症患者必需的检查项目、治疗药品、特殊治疗食品纳入医保范围。提高血友病门诊慢性病患者报销比例和最高支付限额。
儿童疾病保障：对儿童患白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病实行定点救治、全额支付。对0-17周岁的脑瘫、孤独症患者的医疗康复实施全额保障。
重大疾病保障：1.6万元以上（含）、10万元以下报销比例由50%提高至60%；10万元以上（含）、20万元以下报销比例由60%提高至65%。
记者现场提问
◉齐鲁晚报：2021年度居民医保集中缴费期截止到什么时候？未在集中缴费期缴费有什么影响？
烟台市医疗保障局副局长 隋雪梅——
烟台农业农村局副局长 吴晨光——
居民基本医疗保险实行年度缴费，集中缴费期为10月1日至12月31日。集中缴费期内参保的，居民只需缴纳个人缴费部分，待遇享受期为2021年1月1日至12月31日。
集中缴费期内没有参保缴费的居民，2021年也可以办理参保缴费手续，但需要同时缴纳个人缴费部分和政府补助部分，缴费金额比较多，并且有3个月的待遇等待期，自补缴之日起3个月后才可以享受相应的医保待遇。
2021年度烟台市居民基本医疗保险一档缴费标准为每人每年370元，二档缴费标准为每人每年520元；各类学校在校学生个人缴费标准为每人每年170元，其他未成年居民按一档缴费。在校学生、其他未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。
记者现场提问
◉香港商报：医保电子凭证的主要功能是什么？现在推广应用情况如何？
烟台市医疗保障服务中心副主任 李大鹏 ——
医保电子凭证是国家医保信息平台自动生成的个人身份识别码，通俗称之为“医保码”。功能主要有三方面：一是医保报销结算。到定点医药机构就医购药时，出示手机上的医保码轻松一刷即可报销结算。二是医保信息查询。动态掌握自已账户每一笔钱的明细，查询烟台定点医药机构的分布信息。三是统一医保标准。目前已实现省内异地就医医保电子凭证的互认识别，将来要实现全国跨区域参保缴费、异地就医、关系转移接续等业务通行办理。
烟台市作为全省医保电子凭证和移动支付工作试点地区，在今年4月正式启用医保电子凭证，在全省率先实现了定点医疗机构和定点零售药店全覆盖，参保人可以在全市任一定点医院和定点药店使用。同时，率先建立起电子凭证二维码、身份证、社保卡、人脸识别和银行卡“五位一体”的医保身份识别支付体系。目前全市已有231万人激活领取医保电子凭证。
记者现场提问
◉大众日报：烟台海关在推进自贸片区、跨境电商综试区、综保区高质量发展方面的措施？
烟台海关二级巡视员 刘晓东——
跨省异地就医直接结算是重大民生工程，烟台市医保局不断对异地就医结算业务进行简化、优化。
①对异地居住人员的就医备案实行承诺制办理。
②延长异地转诊备案时效，一次备案一年有效。
③优化异地急诊审核手续，参保人异地突发疾病急诊入院，可通过微信公众号上传有关资料，经线上审核通过后直接予以联网备案，出院时即时结算。四是提高异地就医费用手工报销效率，每月结算拨付3次，结算时限由1个月压缩至10个工作日以内。
目前异地就医的渠道有以下几种：
★长期异地就医备案
①烟台市医保局微信公众号或者官网办理
②国家异地就医小程序办理
③经办机构柜台办理
★异地转诊备案
具有转诊资质医疗机构医院端直接办理。
★异地急诊备案
①烟台市医保局微信公众号或者官网办理
②经办机构柜台办理
★医疗费手工（零星）报销
①定点医疗机构代办
②经办机构柜台办理
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