许德立医师：子宫肌瘤的分型

子宫肌瘤是生长在子宫上的一种平滑肌瘤，是一种良性肿瘤。综合各家的统计结果，其癌变率平均在1%左右。子宫肌瘤通常的分法目前有两种：

1，按子宫肌瘤生理部位分型：

有前壁子宫肌瘤、后壁子宫肌瘤、底部子宫肌瘤、侧壁子宫肌瘤、宫颈部子宫肌瘤、输卵管口子宫肌瘤等，这种分法对外科手术指导意义比较大，除了输卵管口子宫肌瘤容易引起不孕症，前壁子宫肌瘤可引起小便异常，后壁子宫肌瘤易引起大便的改变外，对针灸治疗临床指导意义不大。

2，按子宫肌瘤与子宫壁的对应关系分型：

有肌壁间子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、宫外带蒂瘤、宫腔带蒂瘤等。子有肌壁间子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、宫外带蒂瘤、宫腔带蒂瘤等。子宫肌瘤初期多位於肌壁间，一般情况下不会有临床症状，不影响工作和生活，多数是在普查时才会被发现。粘膜或浆膜下肌瘤多发生在二期或三期子宫肌瘤，随着子宫肌瘤的不断增大，在子宫壁肌张力的作用下，位置较靠近粘膜的子宫肌瘤就会逐渐的发展成粘膜下肌瘤，而位置较靠近浆膜的就会逐渐的发展成浆膜下肌瘤。睡着瘤体的进一步增大，将会突破粘膜或浆膜层，游离于宫腔或腹腔，并靠一个蒂与子宫体想联系，获取营养、参与代谢，这时候我们称之为带蒂瘤，不同类型的肌瘤有不同的临床症状和预后。

我们针对中医针灸治疗的特点，在此基础上增加了两种分法：

1，根据子宫肌瘤生长速度来分型：

通常型、活跃型、缓慢型。子宫肌瘤的生长速度取决於肌瘤自身的生长基因，有的生长速度比较快，一年可以生长二、三厘米，甚至更快，我们称之为活跃型。有的生长速度比较慢，几年才生长一个厘米，我们称之为缓慢型。同一个患者身上不同的肌瘤生长速度也可能不同，生长速度快慢对针灸的疗效有一定影响，一般来讲疗效和生长速度成正比。

2，根据子宫肌瘤成熟后瘤体的大小分型：

通常型、侏儒型、巨块型，有的子宫肌瘤长到3cm或者更小就不再发育，几年甚至十多年都是这个样子，它已经发育成熟，这就是侏儒型。另一类体积超大，可以达到几十厘米，我们还见过一个整个腹腔就装一个子宫肌瘤的案例，比足月孕妇的肚子还大。我们称之为巨块型。

这两种分发之中，通常型的瘤体占绝大部分，几乎可以达到80-90%，其它类型的临床较少见。还有极个别的子宫肌瘤在停止生长几年后突然再次发育，也有一些小的子宫肌瘤由於生活环境、生活规律、或情绪的改变而自己消亡的，但总之这些都是极个别的例子。

缓慢型子宫肌瘤如果发病时间较久的，瘤体的密度比较大，针灸治疗过程容易出现“膨松化反应”，是一种比较特殊疗效反应。