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硬脑膜静脉窦自最初的前、中、后组硬脑膜静脉丛开始发育，它们分别汇入原始的头部静脉。胚胎时期原始的前、中组硬脑膜静脉丛血液主要汇入头静脉侧支，之后汇入颈外静脉，而发出乙状窦的后组硬脑膜静脉丛最终汇入颈内静脉。 随着胚胎发育头静脉侧支闭锁，乙状窦通过横窦与前、中组硬脑膜静脉丛相联系。上矢状窦和直窦都汇入窦汇，但前者血液主要流向右侧横窦，后者主要流向左侧横窦。一般情况下，都会有一侧横窦为“优势侧”，起主要引流作用。这是由形成窦汇时，硬脑膜窦血液主要流向哪一侧决定的。脑部的静脉既无肌肉层又无瓣膜。它们起自大脑的毛细血管，走形于蛛网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜后汇入静脉窦。整个大脑静脉系统由浅层和深层两个系统组成。浅层系统汇成矢状窦和皮层静脉，它收集双侧大脑半球表浅的静脉血。深层系统汇成横窦、直窦和乙状窦，收集沿途大脑 深部的静脉血，最终都汇入颈内静脉。大脑的静脉引流系统是个复杂而多变的网络系统。静脉血离开大脑除主要通过乙状窦、颈内静脉之外，还有导静脉、枕静脉、眼静脉、翼丛、咽丛等参与。①星点：即人字缝、枕乳缝和顶乳缝的交点。星点、颧弓根部和乳突尖三点构成的三角形称乳突表面三角，其从星点到颧弓根54.78 mm，从颧弓根到乳突尖37.71 mm，从乳突尖到星点52.21 mm。在乙状窦前经颞骨岩部手术入路中，可表示手术通道入口的大小。②外耳道上三角：即Macewan三角，是位于乳突表面的三角形光滑区域，其前界是外耳道后缘和外耳道上棘，上界是乳突上棘，后界是乳突嵴，是鼓窦定位的重要标志。
 | | 图示 1.颞骨鳞部 2.乳突上嵴 3.乳突部 4.下颌窝 5.外耳道上三角（Macewen三角）6.蜗窗 7.颧骨后结节 8.颧骨前结节 9.颧突 10.颞骨鼓部 |
③乳突上嵴：自颧弓后根向后上方延伸的骨嵴，其上方靠近颅中窝，可作为乳突磨除和颞部开颅的标记。④道上棘：外耳道后上方的骨棘，在其内侧约1.5 cm即为面神经管。⑤鼓窦：位于乳突根部，为鼓室后上方的一个腔隙。鼓窦的前壁上部是鼓窦口，经此口通鼓室上隐窝，鼓窦口内侧为外半规管，是手术时的重要标记。鼓窦前壁的前下方为外耳道后壁及面神经垂直部的开始，鼓窦内侧壁的深方为后半规管。故手术中可作为定位骨迷路和面神经的重要标志。⑥实质性三角：位于外耳道后上方深部，面神经管的后、内、下方深面，骨质坚硬，似象牙状，实是骨半规管的轮廓。如欲保留听力切不可磨除此三角。
⑦Trautmann三角：即在窦硬膜角、颈静脉球与骨迷路之间的区域。该区的大小及形态与乙状窦的大小及是否前移有密切关系。对于乙状窦前移者，会致此三角变成一狭长四边形，从而增加了术中损及后半规管的可能性，需提高警惕。颅内外静脉系统还通过导血管及板障静脉相互交通。通过血管造影发 现，硬脑膜窦内的血流方向并不总是单方向的。当乙状窦被阻塞后，来自Labbe静脉和上矢状窦静脉的血液就会流向对侧横窦。一般来说，大脑的静脉血都汇入邻近的静脉窦。大脑浅静脉可以通过Trolard 静脉和Labbe静脉相互交通，大脑浅层静脉汇入大脑内部静脉或基底静脉，参与形成大脑大静脉后，汇入直窦。Labbe静脉是连接大脑颞叶下表浅静脉和横窦的一条重要静脉，主要引流大脑颞叶和顶叶大部分区域的静脉血入横窦，如果 它被阻塞，则可引起言语、记忆和(或) 认知功能障碍。乙状窦自横窦曲折向下续于颈静脉球，颈静脉球膨大后突入鼓室底部，乙状窦与颈静脉球两者之间的大小、位置密切相关，在前一后、内一外侧方向两者的变异是同步的。乙状窦是一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。它位于颞骨乳突后缘，在同名沟内走行，乙状窦在颞骨岩部上缘起自窦汇的横窦，沿颅侧壁下行，继而转向内侧达颈静脉孔，续于颈内静脉，成为颈内静脉的一个属支，主要收集颅骨、脑膜、大脑等处的静脉血，窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。由于侧颅底区域与颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经相毗邻，相互解剖结构关系复杂，尤其是乙状窦与颈静脉球大小、位置变异较大，所以极易受到损伤，使手术风险增大。因此，对于侧颅底外科及神经外科手术医生来讲事先了解乙状窦与颈静脉球的形状和位置，掌握颞骨的解剖规律，术前制定出安全、合理的手术入路十分重要。侧颅底入路（经乳突岩骨乙状窦前手术入路）几个重要结构 1 乙状窦的定位及保护 乙状窦位于颞骨乳突部内面的乙状沟内，呈"S"型弯曲。顶乳缝前角-乳突尖大致提示乙状窦的走行方向，星点接近横窦-乙状窦移行处，但并不严格对应。乙状窦前至外耳道后的空间是所有入路必经的通道，采用术前多层面的CT精扫头部，沿双侧眶耳线(Orbital meatus line，OML)水平测量乙状窦前至外耳道后的距离，来指导手术操作。一般将两者之间近距<10.0 mm定位乙状窦前移，乙状窦前移将会使乙状窦前至外耳道后的空间更为狭小，虽然切除乙状窦窦后外侧的骨质可将乙状窦向后牵拉，但因Labbe静脉的限制，向后牵拉的范围有限，且前移侧都为优势引流，不能轻易地结扎或损伤，故手术视野不佳。故对于距离<10.0 mm者选择此入路要慎重；由于乳突与乙状窦表面骨质不同，术中磨除乳突气房后会明显感觉骨质变硬，提示到达乙状窦表面的密质骨，此时要轻柔地、接触式地磨除乙状窦表面的密质骨并保留一层骨质薄壳，最好用剥离器去除。2 岩上窦处理 岩上窦是狭小的静脉窦，位于颞骨岩部上缘岩上沟两层硬脑膜之间。乳突及岩骨充分磨除暴露硬脑膜后，"T"型切开硬脑膜，于岩上窦、乙状窦交汇点前方0.5 cm处结扎、切断岩上窦。并且15%的情况下岩上窦为多支，这在处理岩上窦时要注意。3 Labbe静脉的处理 Labbe静脉是大脑中浅静脉在颞叶后部与横窦间的吻合静脉，其通常起自大脑外侧裂的中部，向后下行走汇入横窦的中部。优势半球的Labbe静脉一旦损伤可能出现严重的症状，如失语、失写和脑水肿等。所以术中要尽量保护，尤其是优势半球侧。目前对它的保护有游离法、移植法、部分脑组织切除法等十余种方法，具体要根据手术入路及个体解剖结构选择，关键在于：①熟悉Labbe静脉的解剖结构，做到术中准确辨认。②在不损伤Labbe静脉的前提下，颞叶抬起的最大高度为10 mm，所以术中不要过分抬起颞叶，以避免或减少对Labbe静脉牵拉。4 面神经保护 由于有时候手术需磨除岩骨，故对于颞骨内面神经要注意保护：①术前对岩骨进行CT冠扫和横断面扫描，判断骨性面神经管的路径，完整性，是否裸露于乳突气房中。②磨除岩骨时注意骨质的变化，有助于面神经的保护。③面神经管外衬有一层硬膜，磨除岩骨时注意加以保护，防止神经发生缺血性损伤。5 滑车及三叉神经保护 滑车神经在距小脑幕游离缘前端约1.0 cm处进入其内，故切开硬脑膜时应在直视下、从外到内切至天幕游离缘后，从而能较少对其损伤。而术中处理三叉神经时首先要求术者熟悉该神经解剖走向，并可在术中行神经电生理监测，从而避免对神经损害，且手术中要注意对神经滋养动脉加以保护。杨铁牛,苏贺先. 经乳突岩骨乙状窦前手术入路的研究进展[J]. 解剖与临床,2011,16(04)：343-345. 邢巍巍，谷京城，张龙城，等．与乙状窦相关的螺旋CT影像三维定量测量．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志． 2010，45(4)：296～300 龚瑾,康庄,钟兰芳,等. 一款医学影像软件在枕下乙状窦后入路相关解剖学测量及精准开颅中的应用[J]. 中华神经医学杂志,2021,20(09)：921-926. 惠州市第三人民医院
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